수용전념치료(ACT)

  수용전념치료(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)는 심리치료의 한 형태로, 특정 문제나 장애를 해결하는 것보다는 개인의 정신적 유연성을 증진하고, 의미 있는 삶의 가치와 목표에 따라 행동을 취하도록 도와주는 치료 방법이다. 

수용전념치료(Acceptance& CommitmentTherapy: ACT)의 이론적 기반

  CBT의 제 3동향 중 하나인 ACT는 Steven C. Hayes가 개발하였는데 건강은 정사, 증상은 비정상이라는 가정을 기초로 한 기존 의학 모델의 정상성 가정에 대한 문제를 제기하면서 시작 되었다. '인간에게 있어서 고통은 보편적이고 정상적이다'라는 가정으로 ACT는 언어와 상징을 사용하는 인간의 심리 과정이 고통을 생성하는 근원이며 그 과정을 이해하고 변화시키는 것이 심리치료라고 주장한다.

  ACT의 철학적인 배경은 기능적 맥락주의를 기반하고 있는데 이는 사건의 전체에 초점을 두고 부정적인 생각과 감정이 발생하는 심리적 맥락을 중시하는 것이다. 이 점은 이전의 행동 치료와 ACT의 차이를 나타낸다. 맥락주의 관점은 '나쁜것은 버리고 좋은 것만 갖는' 기계적인 접근이 아니라 '나쁜 생각은 하나의 생각이고 그 이상도 그 이하도 아니라고 그저 바라보기'를 강조한다.(Hayes et al., 1999)

  ACT모델은 정신병리에 대해 인간의 학습을 통해 만들어진 '언어와 안지 구조들에 의해 사고하고 행동한다'는 관계구성틀 이론(RFT)을 기반으로 둔다. 인간은 다양한 자극, 사건들과의 관계를 유추, 조합, 유추된 관계를 통해 임의적 맥락을 통제함으로 경험 회피가 발생한다는 것이다. 이러한 언어적이고 인지적인 가정을 '인지적 융합'이라고 하며 사건을 회피하려는 시도들을 '경험 회피'라고 한다. 

  ACT는 원하지 않은 사적인 사건들을 변화, 회피, 통제하려하지 않고 이를 수용하는 것과 동시에 자신의 목표와 가치에 따라 행동하게 하여 심리적 유연성을 획득하는 것이다. 

 

수용전념치료(ACT)치료의 원리

  ACT의 목표는 탈융합, 가치, 현재와의 접촉, 맥락으로서의 자기, 수용, 전념적 행동인 6가지 핵심과정을 통해 심리적으로 유연성을 증진시키는 것이다. 심리적 유연성은 ' 의식이 있는 존재로서 지금 이 순간과 더 완전하게 접촉하며 가치에 부합하는 방향으로 행동을 지속하거나 변화시키는 능력'이다.(Hayes et al., 2006)  

 

1. 수용(acceptance)

  사건이 발생시 사건의 형태나 빈도를 변화시키려하지 말고 생각, 감정등의 사적 사건에 대해 심리적 고통을 유발시키는 것을 기꺼이 받아들이는 것이다. 고통이라는 것을 제거하려고 애쓸 때 오히려 더 증가하고 그 속으로 휘말리며, 외상적인 것으로 변환된다. 즉, 수용은 그 순간을 능동적이고 생생하게 끌어안는 것이다.(Hayes & Spencer, 2005)

2. 인지적 탈융합(cognitivedefusion)

  수용을 방해하는 사적 경험에 대해 문자적 의미나 평가에서 벗어나 생각 해보는 것이다. 마음이 말하는 것을 따르기 보다는 그것을 지켜볼 수 있어야 하고 말이 의미하는 것이 아니라 그저 말로 보는 것이다. 예를 들면 생각에 대해 '그저 생각들(just thoughts)'로 지켜보는 것으로 인지적 융합을 감소시키는 방법 중 하나다(Zettle & Hayes, 1986)

3. 현재 머무르기(being persent)

  비방어적이며 비판적으로 현재 일어나는 생생한 상황에 접촉하는 것이다. 마음챙김 훈련을 통해 열린자세, 개방적인 자세로 현재 순간을 접촉할 수 있도록 촉진한다. 이는 '자각의 과정으로서의 자기'를 확립하고 자신의 가치에 대해 일관되는 행동을 하게 된다.

4. 맥락으로서의 자기(self as context)

  자기는 '지금여기'의 경험을 '조망하는 자기'로 사적 사건과 이를 경험하고 관찰하고 있는 자신을 구별하며 개면적인 자기에서 탈동일시 되며 인지적 탈융합과 수용도 촉진한다. 개념화딘 자기와 과도하게 융합이 되면 심리적 유연성에 저해하는 것이기 때문에 대안적인 자기 유형으로 자기를 의도적으로 경험한다.

5. 가치(Value)

  가치와 목표는 차이가 있다. 가치는 삶의 방향을 제시하는 선택적 행동양식으로 계속적으로 추구해가는 것이며 목표는 달성하고 나면 더 이상의 진행을 멈추게 되는 것이다. ACT는 내담자가 삶의 영역에서 자신의 삶이 어떻게 실현되기를 원하는지를 명료화하는 것이다.

6. 전념적 행동(committedaction)

  융합과 회피라는 것을 인식하고 가치 방향과 그에 따른 구체적 목표와 행동이 정해지면 자신이 추구하는 삶을 살도록 돕는 것이 전념행동이다. 효과적인 행동에 방해가 되는 장애물을 확인하는 것을 통해 전념을 확실하게 하도록 돕는다. 변화가능한 영역에서는 변화에, 변화가 불가능한 영역에서는 알아차림과 수용에 초점을 둔다.  

 

참고문헌 : 사회불안에 대한 수용전념치료(ACT)의 효과 ­ 치료과정 변인을 중심으로 ­- 허선무 - 충북대학교대학원- 2014.08